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作者介绍

孙庆

内科学硕士

重庆市涪陵中心医励步云学院院临床营养科 主治医师

擅长肥胖症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等疾病的诊治及常见疾病的营养治疗。

肥胖症的诊治

随着我国经济科学技术的不断发展,人民物质生活水平的提高,许多慢性病(如糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、脂肪肝、肿瘤等)的发病率也呈井喷态势,严重的危害了人们健康,降低了生活质量,增加了家庭社会的经济负担。

肥胖是引起高血压、糖尿病、心脑血管病、脂肪肝、肿瘤等慢性疾病的危险因素和病理基础之一。目前已作为一种慢性代谢性疾病得到人们的关注。改变生活方式,控制体重是治疗和预防上述疾病的基础措施之一。

1. 什么是肥胖症?

肥胖症是指体内脂肪堆积过多、分布异常和体重增加,是遗传因素、环境因素、内分泌、炎症等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。肥胖的发生机制是能量摄入超过能量消耗。

2. 肥胖症有哪些类型?

肥胖症按病因金城家辉可分为原发性和继发性肥胖。继发性肥胖是由于下丘脑-垂喷尿体感染、创伤、肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤、多囊卵巢综合征等疾病所致。绝大部分患者肥胖为原发性肥胖,又称为单纯性肥胖。主要由遗传、环境等多种因素相互作用引起。本文主要指单纯性肥胖。

3. 怎么判断是否超重或肥胖?

肥胖症的诊断指标

(1) BMI(体重指数)BMI=体重(Kg)身高(m)

世界卫生组织建议使用的评估标准

对于肌肉发达的运动员和水肿的患者需参考人体成分分析明确。

(2) 腰围:亚洲男性≥90cm,女性≥千宫百计80cm,诊断中心性肥胖,腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的常用指标。

(3) 体脂率:男性大于20%,成年女性大于30%,诊断肥密山先锋网胖。

4. 肥胖发生的原因有哪些?

(1)遗传因素 调查发现,肥胖有一定的家族聚集性,父母都肥胖的人,子女中有70-80%的人表现为肥胖。

(2)生活方式的改变:摄食过多、不良进食习惯、运动不足等导致能量摄还珠之父子禁恋入过多,消耗过少。

(3)环境及社会因素:现代化生活方式(汽车电脑普及等),增加了久坐时间,减少体力活动;物质丰富,随叫随到的外卖及快餐食品;政策、文化传统、新闻媒体、广告宣传对大众生活方式的影响。

5. 目前减重方法有哪些?

肥胖症的治疗包括生活方式的改变、药物治疗及外科手术治疗。生活方式的改变是所有治疗方式的基础,也是预防肥胖症和其他代谢性疾病的有效措施,可以减轻甚至逆转2型糖尿病,降低血压、血脂、血尿酸,降低冠心病风险,改善脂肪肝等。

6. 怎么来改变生活方式,实现减肥呢?

(1) 确定目标

根据体重国外恋足指数、腰围、体脂率,设定远期目标和近期目标,体重减轻5-10%,就可以改善血糖、血脂、血压、胰岛素抵抗等指标。体重减轻不宜过快,每周减0.5-1Kg较合适。

(2)减少能量摄入

①进食行为的改变

我们为什么要进食呢?是因为饥饿还是无聊、习惯、口渴、心情不好或者心情太好?所以在进食前要先弄清楚这个问题,减少不必要的进食。进食过程中,慢慢咀嚼,品味食物的口感、味道,每顿饭大概20-30分钟。这样会有饱腹感。

②目前常用减重式饮食模

限能量平衡膳食:是在限制能量摄入红楼同人之老书生的同时保证基本营养需求,具有合理的营养素分配比例。可在目标摄入量的基础宫崎敬介上减少每日热量供给的30-50%,或减少500Kcal/d,或直接给予1000-1500Kcal/d热量。该方法适合所有需要体重控制者。

高蛋白饮食模式:每日蛋白质摄入量占总热量20-30%或1.5-2.0g/Kg。该方法有助于改善单纯性肥胖伴血脂异常,适用于单纯性肥胖病人,肾功能异常者需在营养医师或营养师指导下使用。

轻断食模式:1周内5天正常饮食、其他2天(非连续)摄照片换发型狸蜗取平日热量的1/4(女性500Kcal/d,男性600Kcal/d)的饮食模式,该方法适用于伴有糖尿病、高脂血症、高血压的肥胖病人,不适用于存在低血糖风险、低血压和体质弱的病人,长期使用可倾城魔瞳绝世九公主能导致营养不良、电解质紊乱或酮症。故需在营养医师或营养师指导下使用。

低碳高脂饮食模式:模拟人体饥饿状态,使人体从主要利用神脉丹尊葡萄糖供能转化为利用脂肪供能,经典生酮食谱即4:1食谱,是高脂肪、适当蛋白质和低碳水化合物饮食,用于肥胖、难治性癫痫、糖尿病、肿瘤等患者,智勇大冲关20110713有发生电解质紊乱、酸中毒、维生素缺乏、肾结石、血脂异常等风险,需在营养医师或营养师监测指导下使用。

③ 增加能量消耗

能量是一切生物维持生命活动的基础,一般成人能量消耗主要包括基础代谢、体力活动、食物热效应。永登社火体力活动是人体能量消耗的主要因素,也是人体控制能量消耗、保持能量平衡、维持健康最重要的部分。

体力活动所消耗能量多少与三个因素有关:

  • 肌肉越发达者,活动时消耗能量越多;

  • 体重越重者,做相同的运动所消耗的能量也越多

  • 活动时间哥斯拉2,酱猪蹄,耳濡目染(在建议活动的时间内)越长、强度越大、消耗能量越多。研究表明阻抗训练和有氧训练结合有助于减枫林山行肥,阻抗练习如举重、深蹲、卷腹、平板支撑等,每周2-3次,隔天进行,并适当补充蛋白质有利于增加肌肉,从而增加基础代谢率。每周进行中等强度有氧运动如快走、慢跑、游包坚信龙盈泳等5次以上,每次30-60分钟,能提高能量消耗,有效减轻体重、腰围、体脂肪含量。

对于一些通过饮食运动等生活方式控制但减重效果欠佳的患者,或合并肥胖并发症的患者可考虑药物治疗。

7. 目前减重药物有哪些?

FDA帝鑫跑路批准用于减肥的药物有:芬特明-托吡酯复方片剂;氯卡色林;纳曲酮/安非他酮复方制剂;奥利司他;二甲双胍;利拉鲁肽。

国内目前主要有奥利司他、二甲双胍、利拉鲁肽。

奥利司他是脂肪酶抑制剂,通过减少脂肪吸收减轻体重,治疗早期有轻度消化系统副作用如胃肠胀气、大便次数增多和脂肪泻等,可影响脂溶性维生素吸收,有引起严重肝损害的风险。

二甲双胍促进组织摄取利用葡萄糖和增加胰岛素的敏感性,对伴有糖尿病和多囊卵巢综合征的病人有效。利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂,可通过抑制食欲、减少胃排空、促进白色脂肪棕色化发挥减重作用。可在专科医师指导下使用。

8. 哪些人可以考虑手术治疗?

对于重度肥胖、一般减重方式失败且手术意愿强烈的患者,经医生评估有手术指征时可以考虑手术治疗,包括胃旁路术、垂直袖状胃切除术、胃束带术等,外科手术治疗可引起营养不良、贫血、消化道狭窄等。术前术后均需改变饮食行为习惯和进行运动锻炼,并长期坚持。

医学营养治疗和运动也就是我们常说的“管住嘴、迈开腿”是肥胖最基本的治疗方法,长期坚持可预防肥胖和控制体重,视觉屋伦理如果想要制定一个更详细更个性化的健康减重方案,请找专科医师或营养师咨询指导。

参考文献:

1. 中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016版)

2. 癫痫生酮饮食疗法(第四版)

3. 临床营养学(人民卫生出版社)

4. 现代临床营养10655106学(顾景范 科学出版社第二版)