动脉粥样硬化斑块形成因素及防治措施

江苏大丰 任世银

动脉粥样硬化斑块形成可以引起冠心病、脑梗、肾供血不足、下肢动脉闭塞、动脉瘤、动脉夹层等疾病,因此了解其成因及防治措施是很有实际意义的。

一、动脉粥样硬化斑块形成因素

导致动脉粥样硬化斑块形成的根本原因是:血中脂质(胆固醇、甘油三酯)在血管内皮外基底膜处(血管壁夹层)沉积、变性、坏死、引起炎症反应(细胞吞噬脂质、纤维蛋白包裹),从而形成非感染性增生性炎症反应产生——斑块。

影响斑块形成的因素如下:

1、年龄因素(生理因素):

血管内的脂质从血管内皮间隙往外渗漏,随时间延长,年龄增长,越积越多,所以年龄越大,此种病变越严重,因此常称生理性的因素。

2、三高因素(病理因素):

(1)高血压:高血压指血液与血管壁之间的压力增高。由于压力增高,可以使管壁向外膨胀,张力增大,使内皮间隙拉大、增宽,有利于脂类物质外溢到血管壁夹层中;同时因血压高,而加大了血管内物质向血管壁外移动的动力。正因如此,在三高中高血压是促进动脉硬化斑块形成的最重要因素,有资料表明:高血压患者与非高血压患者相比,前者患冠心病的概率是后者的五至八倍,由此可见,平时注意坚持控制高血压对于预防冠心病是何等的重要。

(2)糖尿病:高浓度血糖可以损伤血管内皮细胞(其机理很复杂,可能与血液的高渗性、氧自由基增加等因素有关),导致血管内皮缺损,给脂类物质穿透到血管内皮外(血管夹层内)创造了条件;同时高血糖促进脂质代谢紊乱。故糖尿病患者高血糖持续的时间越长,动脉粥样硬化斑块形成越严重。

(3)高血脂:在血管内皮间隙和血压不变的情况下,血液中进入血管夹层中脂质的量与血液中脂类含量成正比,因此高血脂患者要比血脂正常者易形成动脉粥样斑块,且血脂越高,形成动脉粥样斑块越严重。

以上“三高”本身属于疾病,而且可以促进动脉粥样斑块形成,因此对动脉粥样硬化斑块形成而言既可称为“病理因素”,也可称为“促进因素”。

3、遗传因素

广义地讲,多数病因(如三高等)都有遗传因素,但此处是特指以下两方面

(1)血管内皮间隙:多数人的血管内皮间隙是处于中间正常状态,但在整个人群中亦有少数人的血管内皮间隙处于两个极端,即过大或过小。此点符合统计学上的“正态分布”规律,它是宇宙间的普遍规律,上述现象也同样遵循这一规律。

血管内皮间隙过小者,即使年过了古稀、耄耋之年,也有血管弹性很好,无心脑血管病者;相反内皮间隙过大者,即使无三高、无不良生活习惯,不到而立之年,也可以有严重的动脉粥样硬化并患有心脑血管病。我曾于2017年接诊一位28岁的工人,无三高,平时无烟酒嗜好,从事体劳动,生活习惯正常,但却患上严重的冠心病,并在一个月内连续二次植入4根支架。

(2)其它:其它还有许多影响血管斑块形成的因素:如高血脂的类型、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的绝对值和相互比例、血管内血脂廓清酶、血管夹层脂解酶的量与活性等等,这些生化因素与肝脏和内皮细胞分泌酶的种类与功能有关,而所有这些酶的种类、数量、功能均与基因有关,均由遗传因素所决定。

因此,从以上分析可知,动脉粥样硬化不一定要有三高,三高仅仅是动脉粥样硬化斑块形成的促进因素,而非必须因素。当我们分析患者心脑血管病病因时,必须结合具体病人,全面系统分析、判断,才能寻找到准确的原因。

二、动脉粥样硬化斑块防治措施

目前在动脉粥样硬化斑块防治上,主要从饮食习惯、生活规律、药物预防、药物治疗上进行实施。在药物上又分为中、西药二类。基于饮食习惯和生活规律主要是有助于使血压、血脂保持在正常范围内,而对斑块的形成和消除,一般不起直接作用。另支架、搭桥也仅是使用物理方法,机械性地使血流避开斑块,而非对斑块的生长和消除起到干扰作用。故这里仅探讨药物的作用和选择。

1、西医西药

主要运用他汀类(如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀等)降低血脂,防止动脉粥样硬化及斑块形成。对于已形成的斑块一般无治疗作用,仅部分品种对软斑块有一定的稳定作用,而对复合斑块、纤维斑块、钙化斑块则无治疗作用。由于西药无法缩小斑块,所以西医认为斑块是不可逆的,因而多采用支架、搭桥的方法治疗。至于药物的预防效果如何?我们只要分析手术(支架、搭桥)后复发率的高低就可做出评价(此处不详细讨论)。

2、中医中药

中医中药治疗动脉粥样硬化及斑块形成的疗效历来褒贬不一。有不少使用中医中药使斑块缩小、消失的病例,也有大量效果不佳或不见斑块缩小甚至增大的病例。对此,根据本人使用中医中药治疗动脉粥样硬化斑块(主要对象是冠心病患者)十多年的临床体会认为,只要辨病辨证准确、配方恰当、剂型合理、患者配合,百分之九十以上者能够出现斑块缩小,其中有少数甚至出现斑块全部消失。对于长期服用西药防治效果不理想者,使用中医中药更能比较出疗效的优劣。

一般用中医中药治疗后的总体评价 是:血管狭窄的复发率明显下降;血管狭窄的消除率明显上升;生活质量明显提高;劳动能力明显增强。

对于经手术和/或西药治疗半年以上,临床症状仍明显存在,且病情呈进展的冠心病患者,运用中医中药进行治疗后,分析其疗效与否最能说明问题。且有亲身经历和体验过此类中药治疗效果的患者或家庭成员,对运用中医中药预防这类疾病也才会从内心认可。